67岁的陈老伯突发胸痛胸闷，被120送到医院急诊。经过检查，医生诊断陈老伯患的是ST段抬高型心肌梗塞。冠脉造影结果显示前降支闭塞，放了支架，医生说陈老伯的*管已经通了。术后陈老伯转入了CCU。
大家可能都听说过ICU，对于CCU也许会比较陌生。其实ICU一般指的是综合性的重症监护病房，而CCU呢，指的是冠心病重症监护病房，属于专科ICU的一个分支。大部分综合性医院都会配备ICU，但不一定都有CCU。
言归正传，陈老伯虽然转入了CCU，他的家人却犯嘀咕了：不是说*管已经通了吗，通了不就没事了吗，怎么还要住监护室？
其实呀，这可不是医生为了多收费才这样安排的。而且，也不是说心肌梗塞的病人放了冠脉支架，*管通了就万事大吉了。
一、心肌再灌注损伤的处理
在冠脉支架置入手术成功之后，*管通了，心肌重新恢复*流，还需要密切注意有没有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤最主要的表现是再灌注性的心律失常，多在*管再通的瞬间或者2-3小时内发生。不仅是PCI（经皮冠脉介入手术）的患者会发生，静脉溶栓的患者更为常见，有研究表明，再灌注心律失常在静脉溶栓患者中占据了64%的比例，几乎所有溶栓成功的患者都会发生。
再灌注心律失常的表现形式非常多样，较为常见的有加速型室性自主心律、室性早搏、室性心动过速，甚至是室颤，也有缓慢型的心律失常，比如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等等。一般来说，前壁的心肌梗塞以快速型再灌注心律失常较为多见，而下壁心肌梗塞则以缓慢型心律失常为主。
再灌注心律失常有些是致命性的，但大家也不需要非常紧张，甚至对溶栓或冠脉支架置入产生*惧感。因为再灌注造成的心律失常或者*流动力学不稳定，大多数都是一过性的，只要术后密切注意，及时处理，一般都能转危为安。而没有及早进行心肌再灌注的人群，如果发生恶性心律失常如室颤，病死率极高。
二、关注心梗后并发症的发生
心肌梗塞造成心肌缺*缺氧，时间越久，坏死的心肌越多，并发症也越多。即便已经植入了支架，也需要密切注意并发症的发生。心梗的并发症主要有：
1.**肌功能失调或断裂，总发生率可达50%，多发生于二尖瓣**肌，见于下壁心肌梗塞。二尖瓣**肌因缺*、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣*垂并关闭不全，这类患者心力衰竭症状可能非常明显，可迅速发生肺水肿载数日内发生死亡。
2.心脏破裂：较为少见，常在起病后1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积*引起急性心包压塞而猝死。
3.心室壁瘤：发生率约5%-20%，主要见于左心室，室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。
以上几种并发症的发生和心肌缺*时间、坏死程度密切相关，因而越早开通冠脉*流，实现心肌再灌注，其发生的机率也就可能越小。所以，当明确为心肌梗塞时，要力争再120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗，这是抢救心肌的黄金时间。当然，超过这个时间，在12h内还是推荐PCI手术，但时间拖得越久，效果就大打折扣了。
三、注意*物的不良反应是否发生
治疗心肌梗塞的基础*物有抗*小板聚集*物、抗凝*物、调脂*物。而且这类*物，尤其是抗*小板聚集*物的使用剂量往往超过平时剂量很多，我们称之为负荷剂量。
一般来说，当发生心肌梗死时，需要联合使用阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、抗凝*物如低分子肝素针以及调脂*物。口服阿司匹林的剂量为300mg，如果平时已经服用该*物，还需追加150mg，氯吡格雷的剂量为300mg，替格瑞洛的剂量为180mg，这些*物的剂量远远超过平时的预防剂量，相应的*物不良反应发生的概率就会比平时增加。上述联合用*的最常见不良反应为出*，比较多见的为消化道出*，最严重的是脑出*。因而，每个使用上述*物的心梗患者，在治疗的同时，医生还会注意有无出*情况的发生。
但总体来说，PCI手术及抗栓抗凝*物治疗的风险远小于心肌梗死本身的巨大危害。
当然，放置了冠脉支架的患者，出院以后，自己也有需要注意的事情，不要想当然地认为，支架都放了，就不会发生心肌梗塞了。
事实上，即便放了支架，也可能再发心肌梗死，这是因为一来，PCI手术时并不是把你所有狭窄的*管都置入支架，一般来说，以处理"犯罪"*管为主，所以其他分支的*管闭塞时还是有可能再次出现心肌梗死。另外，已经放置了支架的*管有可能会再次堵塞，支架对于人体来说，终究是异物，可能会引起*小板聚集，形成*栓。
而预防支架再次堵塞或者其他分支*管堵塞的最好方法是出院后还得继续服用抗*小板聚集*物。一般来说，支架置入1年内需要阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，1年之后，才可考虑单用阿司匹林。
目前我们常用的*物洗*支架，因在其表面携带（载）抗*管内膜增生的*物，在*管局部洗*释放，有效抑制支架内膜增生，在一定程度上起到预防支架内再狭窄作用。*物洗*支架的有效应用可极大减少再狭窄和再次介入手术的发生率。
总而言之，越早开通心肌再灌注，更多挽救心肌，预后可能越好。发生心肌梗死，请一定要听从医生建议，莫要一意孤行，以免错过最佳救治时间。
心梗牢记2个120，即发生胸痛等心肌梗死可疑表现时，记得拨打120;挽救心肌最佳黄金时间为120分钟之内。